หากคุณกำลังประสบกับสติกเกอร์ช็อต อย่าตกใจ – มากเกินไป
เรมเดซิเวียร์ ยาต้านไวรัสที่ดูเหมือนจะช่วยลดเวลาพักฟื้นของผู้ป่วยโควิด-19 ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล มีป้ายราคาอยู่ที่ 3,120 ดอลลาร์สำหรับแผนการรักษาทั่วไปห้าวันสำหรับผู้ป่วยที่ประกันเอกชน Gilead ผู้ผลิตยาประกาศข่าวเมื่อวันจันทร์
ยานี้เป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่มีแนวโน้มมากที่สุด โดยช่วยลดการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโควิด-19 ในระยะแรกของการทดลอง Remdesivir มีมาระยะหนึ่งแล้ว แต่อย่างที่คุณอาจจำได้ผู้เชี่ยวชาญด้านการค้นคว้ายามักคิดว่านี่เป็นหนทางที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่จะออกสู่ตลาดอย่างรวดเร็ว: การนำยาที่มีอยู่กลับมาใช้ใหม่เพื่อต่อสู้กับ Covid-19 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาอนุญาตให้ใช้เรมเดซิเวียร์ในกรณีฉุกเฉินในเดือนพฤษภาคม
แต่ในอเมริกาที่แม้แต่ผู้ที่มีประกันสุขภาพมักจะต้องเสียค่ารักษาพยาบาลสูง ข่าวสัญญายาก็ถูกตามมาอย่างรวดเร็วด้วยคำถาม: ใช่ แต่จะมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?
ตอนนี้เรามีคำตอบ — หรืออย่างน้อยก็เริ่มต้นอย่างใดอย่างหนึ่ง เข้าเรื่องกันเลย
ผู้ป่วยจะต้องจ่ายค่าเรมเดซิเวียร์เท่าไหร่?
ตามที่ Wall Street Journal ครอบคลุมราคาขายให้โรงพยาบาลจะอยู่ที่ประมาณ 5,700 ดอลลาร์สำหรับผู้ป่วยประกันเอกชนที่ได้รับหลักสูตร 10 วันที่ยาวนานกว่า และป้ายราคา 3,120 ดอลลาร์สำหรับคนไข้ที่สั้นกว่า สำหรับผู้ป่วยที่ครอบคลุมโดยโครงการของรัฐบาลทหารหรือกิจการอินเดีย ราคาจะต่ำกว่าเล็กน้อย: 2,340 ดอลลาร์สำหรับการรักษาที่สั้นกว่าและประมาณ 4,300 ดอลลาร์สำหรับการรักษาที่ยาวนานกว่า
หากคุณกำลังประสบกับสติกเกอร์ช็อต อย่าตกใจ – มากเกินไป ราคาเหล่านี้เป็นราคาที่กิเลียดขายยาให้กับโรงพยาบาล โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะไม่ถูกขอให้จ่ายราคาสติกเกอร์ แม้ว่าค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียเองจะขึ้นอยู่กับบริษัทประกันสุขภาพของพวกเขา (ผู้ป่วยที่ไม่มีประกันควรได้รับการคุ้มครองโดยรัฐบาล แม้ว่าจะมีคำถามว่าเงินทุนเพียงพอหรือไม่)
ผู้ป่วย Medicaid จะถูกขอให้จ่ายน้อยมากหากมีสิ่งใด ผู้ป่วย Medicare จะได้รับการรักษาที่ครอบคลุมโดยผลประโยชน์ผู้ป่วยในของโปรแกรม ซึ่งมีการหักเงิน 1,400 ดอลลาร์ก่อนที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมด Deductibles แตกต่างกันไปสำหรับผู้ที่มีประกันสุขภาพเชิงพาณิชย์ แต่เนื่องจาก ACA จึงมีฮาร์ดแคป (ประมาณ 7,300 ดอลลาร์ต่อคน) สำหรับค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียรายปี
ดังนั้นข่าวร้ายก็คือ ถ้าคุณอยู่ในโรงพยาบาลสำหรับ Covid-19 ค่ารักษาพยาบาลของคุณน่าจะเกินขีดจำกัดเหล่านั้น บิลของคุณจะไม่เพียงแต่รวมค่ายาใดๆ ที่คุณอาจได้รับ แต่ยังรวมถึงค่าห้อง ค่าแพทย์ ฯลฯ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะรวมกันได้มากถึงหลายพันดอลลาร์
แต่ข่าวดีก็คือ เนื่องจากมีข้อจำกัดที่ต้องเสียก่อน คุณจึงไม่ต้องแบกรับภาระค่าใช้จ่ายเหล่านั้นอย่างเต็มที่ การเพิ่ม remdesivir ไม่ควรเพิ่มผลกำไรของคุณมากนักหากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแล้ว
“ผลที่ตามมา นี่เป็นข่าวดีสำหรับผู้ป่วย” Stacie Dusetzina ศาสตราจารย์ด้านนโยบายด้านสุขภาพจากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย Vanderbilt กล่าว “มีตัวเลือกการรักษา และหากพวกเขาพบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์นี้ อย่างน้อยก็จะไม่เพิ่มการใช้จ่ายเพิ่มเติมจำนวนมากให้กับพวกเขา”
ราคา remdesivir ของ Gilead มีความหมายต่อโรงพยาบาลอย่างไร
(อัปเดตจาก Wall Street Journal: ราคาของรัฐบาลจะไม่นำไปใช้กับ Medicare และ Medicaid ซึ่งเป็นโครงการด้านการดูแลสุขภาพของรัฐบาลที่ใหญ่ที่สุด)
ในขณะที่ผู้ป่วยอาจมองข้ามป้ายราคาสำหรับเรมเดซิเวียร์ กลยุทธ์การกำหนดราคาของกิเลียดก็อาจทำให้ปวดหัวสำหรับโรงพยาบาลได้เช่นกัน
นั่นเป็นเพราะว่าอัตราการจ่าย Medicaid สำหรับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ซึ่งเช่นเดียวกับ Medicare นั้น ครอบคลุมบริการที่จำเป็นทั้งหมด มักจะถูกกำหนดไว้ล่วงหน้า และเมื่อมีการกำหนดอัตราดังกล่าวในปี 2020 ไม่มีใครรู้ว่าการระบาดของ Covid-19 จะเกิดขึ้นหรือเรมเดซิเวียร์นั้น จะพิสูจน์ได้ว่าเป็นการบำบัดที่มีประสิทธิภาพ
Edwin Park ที่ Georgetown Center on Children and Families บอกฉันว่าโรงพยาบาลสามารถทำให้สมบูรณ์ได้ในส่วนหลัง ด้วยยาตับอักเสบซีชนิดใหม่ สถานการณ์เดียวกันก็เกิดขึ้น: การรักษาแบบใหม่ได้ออกสู่ตลาดซึ่งไม่ได้นำมาพิจารณาในการจัดทำงบประมาณของโปรแกรม Medicaid
“พวกเขาได้รับการปรับเปลี่ยนย้อนหลัง” ปาร์คกล่าว “บางครั้งอาจใช้เวลาหลายปี” เนื่องจากโรงพยาบาลต่างๆ ประสบปัญหาเนื่องจากการผ่าตัดทางเลือกที่เลื่อนออกไป จึงไม่ช่วยให้การเงินของพวกเขาคลี่คลายได้ง่ายขึ้น
นี่เป็นเครื่องเตือนใจถึงระบบการเย็บปะติดปะต่อง่อนแง่นของการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ สำหรับการประเมินค่าและจ่ายค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ แม้ว่าฉันจะแปลกใจที่ได้เรียนรู้ ผู้เชี่ยวชาญที่ฉันพูดด้วยคิดว่าราคาที่ Gilead มาถึงนั้นค่อนข้างยุติธรรม
นี่เป็นราคาที่ยุติธรรมสำหรับเรมเดซิเวียร์ในการรักษาโรคโควิด-19 หรือไม่?
นี่คือสิ่งสำคัญที่สุดสำหรับ Dusetzina: “ฉันคิดว่านี่เป็นราคาที่สมเหตุสมผลและเป็นราคาที่น่าประหลาดใจ”
เราเคยชินกับการพาดหัวข่าวโก่งราคา ในระบบของอเมริกาที่ช่วยให้บริษัทยาที่ผูกขาดสามารถตั้งข้อหาอะไรก็ได้ที่พวกเขาต้องการ ซึ่ง “สมเหตุสมผล” นั้นเป็นเรื่องที่น่าประหลาดใจอย่างแน่นอน
วิธีที่ง่ายที่สุดในการดูคือ การประมาณการของ Institute for Clinical and Economic Review เกี่ยวกับมูลค่าของเรมเดซิเวียร์ในการรักษาโรคโควิด-19 ICER อยู่ภายใต้การวิพากษ์วิจารณ์จากผู้ผลิตยา (อาจไม่แปลกใจเลย) แต่อาจเป็นสิ่งที่ใกล้เคียงที่สุดที่เราต้องเป็นผู้ตัดสินชี้ขาดคุณค่าของยาที่ประเทศอื่น ๆ เช่นออสเตรเลียตั้งขึ้นในระบบสุขภาพของรัฐบาล
ICER ประมาณการว่า หากคุณพิจารณาผลลัพธ์ล่าสุดที่แสดงยาอีกตัวหนึ่งที่เรียกว่าเดกซาเมทาโซน ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากโควิด-19 และดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นส่วนหนึ่งของมาตรฐานการดูแล เรมเดซิเวียร์จะมีราคาเปรียบเทียบความคุ้มทุนระหว่าง 2,520 ถึง 2,800 ดอลลาร์ ราคาท็อปไลน์ของกิเลียดอยู่ที่ประมาณ 3,100 ดอลลาร์ นั่นค่อนข้างใกล้เคียงกับหมายเลข ICER โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อราคายาของสหรัฐพุ่งขึ้น
คุณค่าที่นำเสนอค่อนข้างง่าย: ผู้ป่วยจะใช้เวลาในโรงพยาบาลน้อยลง ฉันถามถึงความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะถูกเก็บไว้นานกว่านี้เพื่อจบหลักสูตร remdesivir หากพวกเขาจะถูกส่งกลับบ้านเร็วกว่านี้ แต่ Peter Bach ที่ Memorial Sloan Kettering บอกฉันว่าเมื่อนึกถึงสถานการณ์ในฐานะแพทย์ “ถ้ามันลดปริมาณไวรัสลง , มันเป็นสิ่งที่ดี.” เขากล่าวว่าการรักษาผู้ป่วยภายใต้สถานการณ์ดังกล่าวจะ “ค่อนข้างปกติ” แม้ว่าพวกเขาจะบอกว่าพวกเขารู้สึกดีพอที่จะจากไป
อาจมีหลายเหตุผลที่ Gilead ตั้งราคาต่ำกว่าที่นักวิเคราะห์บางคนคาดไว้ มันอาจจะต้องการสร้างความปรารถนาดีกับสาธารณชนบ้าง อาจเป็นหายนะของการประชาสัมพันธ์ที่จะมาพร้อมกับราคาที่ถือว่าสูงสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันการระบาดใหญ่ที่คร่าชีวิตชาวอเมริกันไปแล้วกว่า 125,000 คนและปิดระบบเศรษฐกิจส่วนใหญ่
“ถ้าคุณออกมาและตั้งราคาสูงอย่างดุเดือดจริง ๆ ที่นี่ คุณจะตกเป็นเป้าสายตาของคนอเมริกันทั้งหมด” Dusetzina กล่าว “ท่านประธานาธิบดี ทุกคน”
Dexamethasone อาจมีส่วนร่วมด้วยเพราะผลลัพธ์ทางคลินิกของมันน่าประทับใจยิ่งกว่าของ remdesivir หลังลดเวลาการกู้คืนลงสองสามวัน อดีตลดการเสียชีวิตลงหนึ่งในสามในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
เมื่อรู้ว่ามีผลิตภัณฑ์อื่นที่สามารถแข่งขันได้ในตลาด และโรงพยาบาลต่างๆ รู้สึกกดดันทางการเงินเนื่องจากปัญหาที่อธิบายไว้ข้างต้น กิเลอาดอาจกำหนดให้ Gilead กำหนดราคา “สมเหตุสมผล” ของการรักษาโควิด-19 การแข่งขันมีผลตามที่ต้องการ
ถึงกระนั้นมูลค่าก็สัมพันธ์กันและอเมริกายังคงมีราคายาที่สูงที่สุดในโลก ตอนนี้ผู้ป่วยประกันเอกชนของประเทศจะต้องเผชิญกับราคาสูงสุดของเรมเดซิเวียร์ และในขณะที่ผลประโยชน์การประกันของพวกเขาจะจำกัดภาระผูกพันที่ต้องเสียก่อน บิลที่พวกเขาได้รับทางไปรษณีย์ ทั้งระบบยังคงรับราคานั้นอยู่
อเมริกาไม่มีระบบแบบที่ประเทศอื่นทำเพื่อสกัดมูลค่าสูงสุดของยา หากกิเลียดส่งเรมเดซิเวียร์ในราคาที่เหมาะสม ต้องขอบคุณการประชาสัมพันธ์และความกดดันจากการแข่งขัน ถือเป็นข้อยกเว้นในการพิสูจน์กฎนั้นจริงๆ
“เรายังคงจ่ายเงินสำหรับมัน เพียงผ่านสายโซ่ของตัวกลางต่างๆ เงินทั้งหมดของเรายังคงถูกขับออกจากเศรษฐกิจของเรา” Bach กล่าว “ภาษีของคุณกำลังจะสูงขึ้น ผลประโยชน์ของคุณกำลังจะลดลง หลานๆ ของคุณกำลังจะเป็นหนี้มากขึ้น เรากำลังพูดถึงพันล้านดอลลาร์ที่นี่”
เรื่องราวนี้ปรากฏใน VoxCare จดหมายข่าวจาก Vox เกี่ยวกับการพลิกผันล่าสุดและกลายเป็นการอภิปรายด้านการดูแลสุขภาพของอเมริกา ลงทะเบียนเพื่อรับ VoxCare ในกล่องจดหมายของคุณพร้อมกับสถิติและข่าวสารด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มเติม
